Tez (Uzmanlık Tezi) -- Uludağ Üniversitesi, 1992

Çalışmamızda, jinekolojik (alt abdominal) ve ortopedik (alt ekstremite) girişim yapılan, ASA I-II grubuna giren 30 olgu, 10 kişilik üç eşit gruba ayrıldı. Postoperatif ağrı tedavisi amacıyla epidural yolla uygulanan Bupivakain-Morfin bolus, Bupivakain-Morfin infüzyonu ve Bupivakain-Fentanil infüzyonunun etkileri karşılaştırıldı. Preoperatif dönemde yerleştirilen epidural kataterden bu amaçla 1. gruba 3 mg Morfin + 30 mg Bupivakain (total 10 cc) ile gereğinde tekrarlanan bolus tedavisi, 2. gruba 2 mg Morfin + 20 M g Bupivakain (total 10 cc) bolus dozunu takiben % 0.125'Iik Bupivakain + % 0.01'lik Morfin ile 2-6 cc/st hızla infüzyon tedavisi ve 3. gruba 50 μg Fentanil + 20 mg Bupivakain (total 10 cc) bolus dozunu takiben % 0.125 Bupivakain + % 0,005 Fentanil 4-8 cc/st hızla infüzyonu uygulandı. Preoperatif ve postoperatif çeşitli dönemlerde VAS, NDS, sistolik ve diastolik kan basıncı, solunum sayısı, pH, pCO2, pO2, SaO2, FVC ve FEVİ değerleri ile gözlenen yan etkiler kaydedildi. VAS değerlerine göre her 3 grupta da etkin bir postoperatif analjezi elde edildi. Ancak 1. grupta (BMB) verilen ilacın etkisi geçtikten sonra VAS'daki yükselme, istatistiksel açıdan anlamsız olmakla birlikte daha fazla idi. 1.grupta (BMB) solunumsayısında 8. ve 24. saatlerde % 10'luk düşüşler ile FVC de postoperatif 1. ve 2. günlerdeki % 17.7 ve % 11'lik düşüşler anlamlı idi. 2. grupta (BMİ), sistolik kan basıncında 2, 4, 12 ve 16. saatlerde önemli azalmalar gözlendi. 3. grupta ise solunumsayısının 4. ve 24. saatlerde, SaO2'nun 12. saatte artması dışında belirgin bir farklılık saptanmadı. Bu farklılıklar klinik olarak herhangi bir tedavi gerektirecek düzeyde değildi. NDS, diastolik kan basıncı, pH, pC02, p02, ve FEVİ değerlerinde gruplar arasındaki değişiklikler önemli bulunmadı. 3. grupta yan etkilerin diğer gruplara oranla daha az olduğu gözlendi. Eldeettiğimizveriler sonucunda; postoperatif ağrı tedavisinde amaç minimum yan etki ile maksimum etkinlik elde etmek olduğuna göre, epidural yolla devamlı Bupivakain-Fentanil infüzyonunun tercih edilmesinin uygun olacağı kanısındayız.