Tez (Uzmanlık Tezi) -- Uludağ Üniversitesi, 1993

Çalışmamız , çeşitli cerrahi girişim yapılacak , ASA I grubuna giren 20 - 50 yaş arasındaki toplam 30 olgudan oluşan üç grupta uygulandı . Tüm olgulara anestezi indüksiyonundan önce Fentanil 1.5 mcg/kg. İ.V verildi ve tüm olgularda entübasyonu kolaylaştırmak amacı ile Pankuronyum bromür 0.1 mg/kg. İ.V kullanıldı. 1. Grup olgularda Propofol 2 mg/kg. doz ile İ.V indüksiyonun ardından Propofol infüzyonu 6 mg/kg/st. hızla uygulandı. 2. Grup olgularda Etomidat infüzyonu 6 mg/kg/st. hızla 10 dk.'lık yükleme dozunun ardından 0.6 mg/kg/st. hızla uygulandı. 3. Grup olgularda Tiyopental kirpik refleksi kayboluncaya kadar I.V yolla verilerek gerçekleştirilen indüksiyonun ardından Isofluran % 0.75konsantrasyonda uygulanarak anestezi devamlılığı sağlandı. Tüm olgulara anestezi devamında % 50 N2O-O2 gaz karışımı kullanılarak, kontrollü solunum uygulandı. Cerrahi bitiminden 5 dk. Önce I. ve II. grup olgularda Propofol ve Etomidat infüzyonları, III grup olgularda Isofluran inhalasyonu ve tüm olgularda N2O sonlandırılarak olgular % 100 O2 ile solutuldular. İndüksiyondan önce, indüksiyondan sonra, entübasyondan sonra, cilt insizyonundan önce, insizyondan hemen ve 30 dk. sonra KAS , SAB ve DAB değerleri ölçülerek, bulunan değerler grup içinde ve gruplar arasında karşılaştırılıp istatistiksel olarak değerlendirildi. Anestezi sonunda; spontan solunum, göz açma, ekstübasyon, kooperasyon- oryantasyon süreleri ve bulantı-kusma yönünden gruplar karşılaştırılarak istatistiksel olarak değerlendirildi. indüksiyondan sonra; Propofol grubunda K.A.S değişikliği olmaksızın S.A.B ve D.A.B'da önemli azalma, Etomidat grubunda K.A.S ve D.A.B değişikliği olmaksızın SAB'da önemli azalma, lsofluran grubunda ise K.A.S'da önemli artma, S.A.B ve D.A.B'da önemli azalma görülmüştür, lsofluran grubunda görülen K.A.S artışı, Propofol grubuna göre anlamlı (p < 0.01), lsofluran ve Propofol gruplarında S.A.B ve D.A.B'da görülen azalma birbirleri ile benzer (p >0.05), Etomidat grubuna göre farklı bulunmuştur (p < 0.05, p < 0.05). Entübasyondan sonra üç grupta da K.A.S, S.A.B. ve D.A.B. değerlerinde önemli artışlar görülmüş olup, lsofluran grubunda K.A.S. artışı Propofol grubuna göre anlamlı yüksek (p< 0.05), S.A.B. ve D.A.B. değerleri üç grupta benzer bulunmuştur (p>0.05). Cilt insizyonundan sonra Propofol ve lsofluran gruplarında K.A.S., S.A.B. ve D.A.B. değerlerinde önemli değişiklik görülmemiş, Etomidat grubunda her 3 değerde de anlamlı artışlar olmuştur. Etomidat grubunda görülen K.A.S. artışı Propofol grubuna göre anlamlı (p<0.01) S.A.B. ve D.A.B. görülen artış ise hem Propofol (p<0.01, p<0.001) hem de lsofluran (p<;0.01, p<0.01) gruplarına göre anlamlı bulunmuştur. İnsizyondan 30 dk. sonra kaydedilen K.A.S. değerleri üç grupta benzer (p>0.05), S.A.B. ve D.A.B. değerleri ise Etomidat grubunda hem Propofol (p<0.01, p<0.001) hem de İsofluran (p<0.01, p<0.001) gruplarına göre anlamlı olarak yüksek bulunmuştur. Anestezinin sonlandırılmasından sonra, spontan solunumun gelmesi ve göz açma süreleri üç grupta benzer bulunmuş (p>0.05), İsofluran grubunda ekstübasyon süresi hem Propofol hem de Etomidat grubuna göre anlamlı olarak daha kısa bulunmuştur (p<0.05, p<0.05). Propofol ve İsofluran gruplarında kooperasyon-oryantasyon süresi benzer şekilde kısa bulunmuş, Etomidat grubunda ise hem Propofol hem de İsofluran grubuna göre kooperasyon-oryantasyon süresi anlamlı olarak uzamıştır (p<0.05, p<0.05). Ameliyat sonrası kusma; Propofol grubunda 1, Etomidat grubunda 7, İsofluran grubunda 5 olguda görülmüş ve Propofol grubunda, Etomidat grubuna göre anlamlı olarak düşük bulunmuştur (p<0.01). Çalışmamızda; Etomidat ile indüksiyonda, hemodinamik stabilité sağlanmış olmakla birlikte, Propofol ile indüksiyonda, kabul edilebilir hemadinamik değişiklikler olması, cerrahi uyarıya minimal yanıt, anestezi devamında hemodinamik stabilité, hızlı ve düzgün uyanma, ameliyat sonrası kusmanın daha az görülmesi nedenleriyle Propofol ile devamlı infüzyon yönteminin Etomidat ile devamlıinfüzyon yönteminden ve ameliyat sonrası kusmanın daha az görülmesi, ameliyathane havasını kirletmemesi nedeniyle İsofluran inhalasyon anestezisinden daha üstün olduğu kanısına varılmıştır.