Türkçe ve İngilizce özeti var.

Tez (Uzmanlık)--Uludağ Üniversitesi, 2012

Kaynakça: 63-70 y.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığında, akut alevlenme, hipoksemi ve sistemik inflamasyon gibi bir çok nedenler ile kardiyak etkiler meydana gelmektedir. Bu çalışmanın amacı, KOAH akut atak ile hastaneye başvuran hastaların ürik asit, ürik asit kreatinin oranı ve kardiyak etkilerinin araştırılmasıdır. Çalışmaya Uludağ Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Kliniğine, Mayıs 2011 ile Aralık 2011 tarihleri arasında başvuran ve GOLD Tanı ve Tedavi Rehberi kriterlerine göre KOAH tanısı alan, KOAH akut ataklı olgularda ürik asit düzeylerinin ve kardiyak değişikliklerinin araştırıldığı 25 hasta alındı. Arteryel kan gazı parametrelerinde hipoksemi sınıflamasına göre olguların sırasıyla ürik asit ve ürik asit/kreatinin ortalama değerleri hafif derece hipoksemiye sahip olanlarda 5,7±2,09 mg/dl ve 7,32±3,0; orta derece hipoksemiye sahip olanlarda 6,4±2,1 mg/dl ve 7,01 ±2,9; ileri derecede hipoksemiye sahip olanlarda 6,7±2,0 mg/dl ve 9,1 ±1,8 olarak saptandı. Üç gruptaki ürik asit ve ürik asit/kreatinin değerleri arasında istatiksel olarak anlamlılık saptanmamasına (sırasıyla p:0,97 ve 0,76) rağmen, hipoksi değerlerinin artması ile ürik asit ve ürik asit/kreatinin değerlerinin yükseldiği görüldü. Olguların standart EKG' lerinde aritmi olmayan 8 olgu bulundu. Aritmi olanlardan 8 tanesinde AES, 4 tanesinde VES, 6 tanesinde AF gözlenirken 19 olgu NSR' de idi. Holter EKG' de tüm olgularda aritmi gözlendi. Olguların 20 tanesinde AES, 24 tanesinde VES, 13 tanesinde AF, 6 tanesinde VR gözlenirken 19 olgu NSR' de idi. Olguların standart EKG' lerinde aritmi sıklığı %64 idi. Aritmilerin %77' sini atriyal, %23' ünü ventriküler aritmiler oluşturuyordu. Holter EKG' de tüm olgularda aritmi vardı. Aritmilerin %52' sini atriyal, %48' ini ventriküler aritmiler oluşturuyordu. Standart EKG' sinde aritmi tespit edilen akut ataktaki 17 KOAH hastasının holter EKG' leri detaylı olarak incelendi. Atriyal aritmisi yüksek derecede saptanan hastalarda yüksek dereceli ventriküler aritmi olduğu, atriyal aritmisi düşük dereceli olanlarda ise düşük dereceli ventriküler aritmilerin olduğu görüldü. Olguların arteryel kan gazı parsiyel oksijen basıncı, hipoksi sınıflandırılmasına göre atriyal ve ventriküler aritmi derece sıklığı incelendi. Hipoksemi derinleştikçe aritmilerin derecesinin arttığı görüldü. Fakat istatiksel olarak anlamlılık saptanmadı. (Sırasıyla p= 0,729; 0, 405) Olgulardaki atriyal aritmilerin yüksek derecede ve ventriküler aritmilerin ise daha çok düşük derecede olduğu görüldü. Arteryel kan gazı parametrelerinde hipoksi sınıflamasına göre olguların sırasıyla AS ortalama değerleri hafif derece hipoksemiye sahip olanlarda 1498,00±699,35; orta derece hipoksemiye sahip olanlarda 2095,09±883,31; ileri derecede hipoksemiye sahip olanlarda 2077,66±99,15 olarak saptandı. Tüm olguların arteryel kan gazı parametrelerinde Pa02 düzeylerine göre, AS değerleri 846-3382 arasında değişmekte olup ortalama 1859,17±788,10 idi. Olguların arteryel parsiyel oksijen basıncının hipoksi dereceleri ile AS ölçümleri arasında istatiksel olarak anlamlılık bulundu. (P=0,017) Arteryel kan gazı parametrelerinde hipoksi sınıflamasına göre olguların sırasıyla ejeksiyon fraksiyon ortalama değerleri hafif derece hipoksemiye sahip olanlarda %58,81±6,38; orta derece hipoksemiye sahip olanlarda %60,54±7,21; ileri derecede hipoksemiye sahip olanlarda %65,00±9,64 olarak saptandı. Tüm olguların arteryel kan gazı parametrelerinde Pa02 düzeylerine göre, ejeksiyon fraksiyon değerleri %50-72 arasında değişmekte olup ortalama %60,32±7,08 idi. Olguların arteryel parsiyel oksijen basıncının hipoksemi dereceleri ile ejeksiyon fraksiyon ölçümleri arasında istatiksel olarak anlamlılık bulunmadı (p= 0,67). Kronik obstrüktif akciğer hastalığının akut atağı olan hastaların ortalama PAB ile EF arasında pozitif korelasyon olduğu gözlendi (r=0.550, p<0.05). Arteryel kan gazı parametrelerinde hipoksemi sınıflamasına göre olguların sırasıyla çıkan aorta çapı ortalama değerleri hafif derece hipoksemiye sahip olanlarda 36,54±2,84 mm; orta derece hipoksemiye sahip olanlarda 34,00±4,31 mm; ileri derecede hipoksemiye sahip olanlarda 33,00±7,00 mm olarak saptandı. Tüm olguların arteryel kan gazı parametrelerinde Pa02 düzeylerine göre, çıkan aorta değerleri 25-41 mm arasında değişmekte olup ortalama 35,00±4,15 mm idi. Olguların arteryel parsiyel oksijen basıncının hipoksi dereceleri ile çıkan aorta ölçümleri arasında istatiksel olarak anlamlılık bulundu (p= 0,041). Kronik obstrüktif akciğer hastalığının akut atağı olan hastalarda, hipoksemi derinliği şiddetlendikçe çıkan aorta çapının daha az olduğu görüldü. Uzun süreli KOAH aort genişlemeleri için bir risk faktörü olsada, KOAH atak atağının hipoksemi şiddeti ile aort genişlemeleri arasında bir ilişki olmadığı bu çalışma sonucunda söylenebilir. Sistemik bir hastalık olan KOAH' ın akut alevlenme döneminde hipoksemi arttıkça UA ve UA/Kr oranının etkilenmediği, arteryel sertliğin arttığı, ejeksiyon fraksiyonun etkilenmediği, kardiyak aritmilerin ve çıkan aorta çapının azaldığı saptanmıştır. Ayrıca, KOAH akut atağında PAB ile EF arasında pozitif korelasyon olduğu gözlenmiştir. Anahtar kelimeler: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı akut alevlenme, ürik asit, kardiyak aritmiler, arteryel sertlik, ejeksiyon fraksiyon.